青岛西海岸新区紧密型区域健康服务

为贯彻落实国家、省、市关于医共体建设的工作要求，以优化区域医疗卫生资源配置、落实医疗机构功能定位、提升基层服务能力、推进基层首诊和双向转诊为重点，青岛西海岸新区将涵盖全生命周期的大健康全程管理理念融入深化医改工作之中，创新实施了医疗、医防、医养融合体系运行模式的新型紧密型“健康服务共同体”，在传统医疗技术合作、上下帮扶的基础上，突出慢病防治康一体化管理，推进医疗、医保、医药联动改革和医疗、医防、医养融合发展。健共体运行近一年来，全区医疗卫生机构管理初步实现“一体化”，城乡医疗卫生服务初步达到“同质化”，区域医疗卫生体系初步形成“紧密化”，改革模式受到了孙春兰副总理、何维副主席、马晓伟主任等国家、省、市领导的肯定和认可，医改成效显著。

一、前期工作推进情况

（一）基本情况

西海岸新区在制定医共体改革设计初始，就提出要“树立大卫生、大健康的观念，把以治病为中心转变为以人民健康为中心”，围绕既要通过医共体解决医疗问题，为群众提供公平、可及和高质量的医疗服务；又要通过防治结合、联防联控、群防群控解决预防问题，建立覆盖全人群、全生命周期的健康管理服务体系，实现医防融合、防治结合。实践证明，健共体改革秉承了国家医共体改革精神，抓住重点丰富了改革内涵，紧密整合拓展了管理体系，综合施策提升了服务能力，在整合型医疗卫生服务体系上升级形成了健康服务共同体。

一是试点实施。2018年5月23日，经青岛市深化医改领导小组办公室批复同意，新区制定了《健康服务共同体建设试点实施方案》，以区人民医院为牵头单位，联合7家基层医疗机构率先开展了健共体建设试点工作。试点工作得到了市卫健委的大力支持。

二是全面推开。2018年11月28日，新区管委出台《健康服务共同体建设实施方案（试行）》，召开全面推进健康服务共同体建设启动大会，总结推广区人民医院健共体试点经验，安排部署全面推开健共体建设工作。同时，皮肤病防治站、结核病防治所等基层专业机构充实加入区人民医院健共体，提升基层专科防治能力。至此，以网格化服务为原则，5家区级医院牵头，与31家基层医疗机构、专病机构联合组成五大健康服务共同体组团，全面开展以分级诊疗、双向转诊为重点的健共体建设工作。

三是体制改革。在新一轮机构改革中，成立局直属事业单位健康产业中心，统筹推进医养结合事业发展，指导全区健康产业项目、产业集群、产业基地建设，协调健康产业与相关产业融合，推动健康新业态发展。成立局直属事业单位健康管理中心，利用信息化平台,完善健康体检信息采集、健康风险评估和健康干预的全流程管理。以健康大数据为指导，健康促进为引导，健康保险为驱动，建立覆盖“全人群、全生命周期”的健康管理体系和机制。成立局直属事业单位健康宣教中心，开展健康教育和科普宣传，打造健康教育平台，深化健康教育“六进”活动。在区疾病预防控制中心设立了基层社区指导科，健共体牵头医院设立健康管理中心，基层社区卫生服务机构组建家庭医生签约服务团队，构建了区、镇、村一体化的健康服务体系。

四是深化完善。西海岸新区卫健局将健共体建设列入2019年挂图作战项目，并确定为健共体建设深化完善年，先后出台了《健康服务共同体综合绩效考核方案（试行）》、《健共体内牵头公立医院下派医护人员服务基层工作方案》等一系列政策文件，推动健共体建设落地落实。在市卫健委的大力支持下，我区被确定为全国县域紧密型医共体建设试点县。在前期《试点实施方案》、《实施方案（试行）》的基础上，新制定了《青岛西海岸新区健康服务共同体建设实施方案》，目标更明确，体系更完整，任务更清晰，进度更科学。

（二）主要做法

一是“四项权力”推动上下协同“紧密化”。在确保各成员单位举办主体、法人地位、公益性质、机构职能、产权关系、人员身份“六个不变”的前提下，将健共体范围内的业务决策权、人员调配权、资产使用权、财务管理权等“四项权力”赋予牵头单位，以协同服务为核心，以医疗技术为支撑，以利益共享为纽带，以支付方式为杠杆，推动建立服务、责任、利益、管理“四位一体”的运行管理新机制。

二是“六大机构”实施纵向管理“一体化”。制定健共体组团管理办法和章程，组建健共体管理委员会、工会联合会和理事会、监事会，在健共体牵头单位现有职能部门基础上，设立“综合管理、药品耗材管理、财务医保管理、医疗质量管理、信息数据管理、公共卫生管理”六大统管部门，实行“人、财、物”一体化管理，开展药品、耗材集中带量采购，着力减轻群众就医负担。其中工会联合会在全国各地医共体改革中属于首创。

三是资源下沉推行医疗服务“同质化”。探索建立“人员合理流动、医保包干管理、患者双向转诊、慢病全程管理、业务指导培训、诊断结果互认、临床用药衔接、专科建设联动”八项工作机制，组织牵头医院医护专家定期赴基层坐诊、查房、带教，提升基层诊疗水平，增强群众认可度；抽调牵头单位优秀医务人员到基层医院担任院长、业务院长，将优质医疗服务送到基层、更多优秀人才注入基层。

四是临床路径管理实现分级诊疗“规范化”。牵头医院成立临床路径管理委员会，组建临床路径指导与评价小组，在基层医院遴选常见病、多发病且诊断治疗方案明确、技术成熟、诊疗过程变异较少的88个病种，牵头医院进入临床路径531个病种，根据国家诊疗指南编写临床路径模板，并与规范诊疗行为、单病种控费、合理用药、质量控制及医护人员诊疗能力提升等挂钩，充分发挥临床路径管理的社会效益、技术效益和经济效益

（三）取得的成效

经过一年时间的健共体试点探索，新区初步形成了“区域医疗卫生服务能力明显提升，医保资金得到有效利用，居民医药费用负担合理控制，有序就医格局基本形成”的运行新机制，构建了“龙头强、枢纽活、网底稳”的整合型医疗卫生服务体系，为全区群众提供了全方位、全生命周期健康服务。

一是区域医疗服务能力整体提升。区中医医院通过三甲医院复审；区人民医院、中心医院获批升级三级医院；第三人民医院（泊里中心卫生院）、王台中心卫生院获批升级二级医院；6家卫生院申报一级甲等评价，16家基层医疗卫生机构申报“优质服务基层行”自评合格。牵头医院手术团队到基层医院开展二三类手术，第三人民医院开展手术1256例，薛家岛医院开展手术400例，王台中心卫生院开展210例。基层医疗机构影像、检验、心电诊断能力大幅提升，新增DR 8台，分批购置了生化、多普勒、彩超等设备，诊疗能力明显提升；24家基层医疗机构提升工程招标结束陆续进场施工，服务环境明显改善。

二是区级专家常态下沉基层服务。常态化开展“下沉医疗服务，情暖基层百姓”义诊活动，一年达到110场次。健共体牵头单位每周至少派出2名专家下沉至组团内基层医疗机构，开设专科门诊、病房巡诊，开展带教帮扶，共派出下沉专家5600余人次。联合区财政局制定《健共体内牵头公立医院下派医护人员服务基层实施方案》，第一批下派医护人员37人8月份全部到位，下派人员在基层服务3年并取消原单位处方权，按照基层单位在编人员管理，区财政按照基层事业编制补助。专家下沉、人员下派、影像诊断等互联互通使内科、口腔、中医等多学科实现了牵头医院与基层医院服务同质化，基层医院月门诊、住院人次分别同比增长26.3%、28.8%，基层医院平均月奖励性绩效达到1523元。改革一年时间内全部基层医院实现结余，基层人员薪酬得到有效提高。

三是分级诊疗、上下转诊路径打通。全面推广临床路径管理，牵头医院进入临床路径27个专业、病种达531个，基层医院进入临床路径病种88个，目前住院患者入径率已达91.2%，出径率达78.7%，初步开展分级诊疗。经医保管理部门批准，到牵头医院的检查治疗项目可以在基层医院收费，无需预约和等待；建立双向转诊调度中心，通过健共体内信息化“绿色转诊通道”,病人直接被安排至病房到病床，实现床位资源共享。截至目前，基层医院上转病人5450人次，区级医院下转病人750人次，人均住院费用从2776元下降到2548元，同比下降8.2%，区人民医院、区立医院因医保管理成效显著，被青岛市医保局年终决算分别奖励566万元和210万元。

四是药品耗材实现统一带量采购。健共体药械管理中心统一管理成员单位药品及耗材，对健共体内药品及耗材项目进行统一编码，对基层医院药品储备进行规范，根据下沉医生用药需求及慢病患者向下转移需要，将牵头医院部分药品储备品种增补到基层医院用药目录中，拓宽了基层医院用药范围。5家健共体牵头医院全部实现对基层单位耗材目录统一和实施集中议价采购，普通耗材价格下降34.67%，检验试剂下降25%，骨科耗材下降50%，口腔科耗材下降26%，真正让老百姓体会到了健共体改革带来的便利和实惠。

二、下一步工作计划安排

（一）进一步强化政府主导，加大投入、现代化提升。强化政府办医责任，落实财政投入，切实维护和保障公立医疗卫生机构的公益性，健共体内成员单位职责任务原则上保持不变。“强龙头”，加强区级医院建设，逐年投入现代化医疗设备，加大“六大中心”等重点学科建设。“活枢纽”，提升卫生院、社区卫生服务中心服务能力，新建8处、迁建3处、扩建2处，持续推进24家基层医疗卫生机构业务用房改扩建安全综合整治提升工程。利用三年时间，对628处村卫生室进行房屋提升建设。实施智慧家医，为全区300支家庭医生团队配备智能化移动出诊服务箱。

（二）进一步明确职责任务，分工协作、一体化管理。坚持推行医防融合服务模式，以推进“高血压、高血糖、高血脂”三高共管、三级协同为重点，探索形成上下联通、专全结合、多学科融合的服务模式，为居民提供综合、连续的健康管理服务。将疾病预防控制机构纳入健共体建设，建立公共卫生机构、区级医院和基层成员单位相结合的“三位一体”健康管理体系；以全面推开首席基层公卫医师制度为抓手，推动区级公共卫生优质资源下沉，提升县域公共卫生整体服务能力和水平，实现医疗、公共卫生协同发展。

（三）进一步推进医疗资源下沉，能力提升、同质化服务。推进健共体内优质医疗卫生资源下沉到基层，推进健共体内牵头公立医院下派医护人员服务基层，每名下派基层人员服务期限不低于3年。推进专家下沉基层开展门诊服务、指导全科医生诊疗、组织病例讨论和专业讲座培训、健康教育及咨询等工作，每个基层医院每周2名副主任医师以上专家坐诊各不少于2次。对通过公开招聘到基层医疗卫生机构工作的全科医师除执行统一的工资制度和标准外，给予30万元一次性补助。继续推行牵头医院下派基层院长，激发基层活力，让基层医院精神面貌焕然一新。

（四）进一步创新政策保障机制，医保联动、信息化支撑。坚持医疗、医保、医药联动改革，创新机制，逐步破除财政投入、医保支付、人事管理、绩效分配、职称聘任等方面的政策性壁垒和障碍。升级改造区域全民健康信息平台，满足医疗业务协同、双向转诊、家庭医生签约、医保控费和健共体日常运行监测等需求。以居民电子健康档案为核心，纵向实现不同层级医疗卫生机构之间信息共建共用，横向实现基本公共卫生服务、基本医疗服务、签约服务之间信息互联互通。实施基层智慧化服务，加强基层机构辅助诊疗、慢病管理等功能模块开发。

下一步，新区将在市卫健委的关心、指导下，继续发扬“先行先试、善作善成”的新区精神，进一步做强做优做大健康服务共同体，建立健全绩效考核评估机制，拓展健共体合作内涵，积极探索医养联动改革、专科联盟建设、远程医疗服务协作等举措，不断提升健共体管理能力、发展能力、服务能力，提升人民群众对医改工作满意度和获得感。