青岛市医疗保障局副局长刘林瑞网谈实录

青岛市医疗保障局党组成员、副局长刘林瑞（左一）与网友交流 （摄影荆潇坤）

网友:局长您好，我想问问门规和门统有何区别？异地保险可以办理吗？

刘林瑞:网民您好：

门规即是门诊大病，是由于部分恶性肿瘤放化疗、器官移植、尿毒症透析治疗等重大疾病及患慢性病的需要长期门诊治疗，且医疗费用较大而建立的门诊大病制度。主要建立在按病种管理、定点医疗和限额结算的基础上，待遇资格实行准入制。目前,我市共有56个门诊大病病种，其中，23个限额病种，33个无限额病种。

门诊统筹保障制度是以普通门诊医疗保险为依托、实现定点签约的管理办法，主要保障常见病、多发病的普通门诊治疗。全市正常缴纳医疗保险的各类参保人均可持本人社保卡、自主选择一家社区定点医疗机构签约后，享受门诊统筹待遇。

青岛市的异地医疗是指参保人在本市行政区域外发生的医疗行为,不含境外医疗。经医保经办机构核准,下列异地医疗产生的医疗费,可纳入社会医疗保险基金支付范围:

1.异地转诊。参保人因本市医疗条件限制和疾病诊疗需要，转往异地医疗保险定点医院住院治疗。

办理流程：我市参保人符合异地转诊条件的，可以向承担转诊业务的定点医疗机构提出申请，医院同意后，直接在院端上传信息，审批同意后住院医疗费用可以联网结算。

2.异地急诊。参保人离开本市期间，因患急症在异地医疗保险定点医院急诊留观（超过24小时）或住院治疗。

办理流程：参保人在异地急诊住院的，通过青岛医保局官网或青岛人社APP上传急诊病历、入院记录，医保经办机构进行网上审核。确认属于急诊住院的，给予审批通过并将参保人信息上传至国家或省异地联网结算平台，实行联网结算。

3.异地安置。退休（职）后在异地定居并且户籍迁入居住地的人员，在居住地医疗保险定点医院住院和门诊大病治疗。

4.异地长期居住。未取得居住地户籍的退休（职）人员和参加居民社会医疗保险男满60周岁、女满50周岁的异地定居人员，在居住地医疗保险定点医院住院和门诊大病治疗。

异地安置和异地长期人员在异地居住时间原则上不低于6个月。参保人报备异地安置的，应提供户籍证明；参保人报备异地长期居住的，应提供居住证（或居住证办理回执单），或其他异地居住证明材料。不能提供上述有关材料的，参保人可书面承诺异地居住期限。

参保人可携带上述材料到医保经办机构窗口办理，或通过青岛医保局官网、青岛人社APP办理。通过网络办理的，按照网上办理提示上传相关材料图片，办理成功后网络会有提示。异地就医备案后发生的住院医疗费可以联网结算。

5.常驻异地工作。参加职工社会医疗保险的在职职工,因工作需要被单位长期派出在异地工作,以及经劳动能力鉴定达到1-4级伤残的在职工伤职工异地长期居住，在异地医疗保险定点医院因病住院治疗和门诊大病治疗。

常驻异地工作人员，由派出单位统一出具外出工作证明材料，通过医保“网办系统”报所在区市医保经办机构报备，异地就医备案后发生的住院医疗费可以联网结算。

6.回户籍地治疗。本市各类参保人员因病需回户籍地住院治疗的，提供其原户籍地的户口簿等有效证件，其医疗费用可纳入我市报销，并执行本市就医报销比例。大学生因病休学期间在原籍的门诊大病治疗。

感谢您的参与。

网友:对于牙科治疗能纳入医保范围吗？

对于牙科治疗能纳入医保范围吗？

刘林瑞:网友您好！社会医疗保险侧重保大病、重病，目前需要住院治疗口腔疾病符合条件的，可以纳入社会医疗保险支付范围，重度牙周炎等疾病纳入部分定点医院的日间病房。牙科相关治疗费用，职工医疗保险参保人可以由个人账户金支付。谢谢您的参与。

网友:失业未交社保，退休时后能否补上？怎样补交社保？

刘林瑞:网友您好。你所咨询的问题属于市人力资源和社会保障部门的职能，建议您向相关部门咨询。感谢您的参与。

网友:有些单位不给投社保怎么办

刘林瑞:网友您好。您提出的这个问题属于市人力资源和社会保障部门的职责，建议您向相关部门咨询。感谢您的参与。

网友:大病提高起付线为何不降

大病起付线，由800提高到1000是怎么个情况？人家都是给患者降费，青岛为什么涨价啊

刘林瑞:网友您好，感谢您对医疗保障工作的关注。

目前，我市医疗保险的起付标准暂未作调整提高，仍然是三级医院800元、二级医院500元、一级医院200元。

根据国家医药卫生体制改革的要求，特别是为推进“基层首诊、双向转诊”的分级诊疗体系建设，更好地发挥好各层级医疗资源对疾病治疗、健康管理的作用，我市将参照外地市相关经验做法，适度拉开基层医疗机构和三级医院之间起付标准的差距。特别是适当提高三级医疗机构的起付标准，引导参保人更多地利用基层医疗资源，在慢病管理、健康教育等方面发挥基础作用，使三级医院更多地腾出精力用于重特大疾病的诊治和疑难杂症的研究。这种各尽其责的诊疗模式，是符合国家医改精神的，也有利于提高大家的健康水平。

感谢您的参与。

网友:事业单位职工患职业病后，能享受何种待遇？职工已退休能享受哪些政策？谢谢。

事业单位职工患职业病后，能享受何种待遇？职工已退休能享受哪些政策？谢谢。

刘林瑞:网友您好，感谢您对医疗保障工作的关注。

事业单位职工罹患职业病的情况，应由人力资源社会保障部门按照工伤保险的有关规定进行认定和保障，您可以拨打12333进行咨询。

职工退休以后，除按规定享受养老金相关待遇外，对医疗保险达到规定投保年限的（男25年、女20年），不再缴纳基本医疗保险费，其个人医保账户按照养老金的4.5%记入，其符合规定的住院医疗费、门诊大病医疗费、门诊统筹医疗费等，均可以纳入医疗保险支付范围，按规定予报销。考虑到退休人员的医疗需求比较高，为体现对退休人员医疗保障的关照，其个人账户记入比例、住院医疗费报销比例等，均比在职人员要高一些。目前我市职工基本医疗保险最高支付额达到20万元，大病医疗保险最高支付额达到60万元。另外，我市还实施了全民补充医疗保险制度，对医保目录外的部分高值药品和耗材进行保障，并对参保患者承担的5万元以上的范围外费用进行保障，每年度最高可支付20万元。

感谢您的参与。

网友:牙坏了，安假牙真心安不起

牙坏了，安假牙真心安不起，一个假牙成本如此低，到了医院如此贵！领导明察！个人认为，把假牙列入医保是件得人心的好事

刘林瑞:网友您好，按照《关于印发《山东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》和《山东省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施项目范围》的通知》（鲁劳社〔2001〕2号）规定，安装义齿不得纳入医保支付范围。谢谢您的参与。

网友:请问，青岛女职工生育津贴怎么算

请问，青岛女职工生育津贴怎么算？

刘林瑞:网民您好，感谢您的参与。女职工合法生育或流、引产按规定享受生育津贴。企业单位生育津贴以生育当年度一月份单位生育保险平均缴费基数除以30，作为一天应计发的生育津贴，按对应享有的产假天数计发。职工生育或流引产前12个月变动工作单位的，其生育津贴按照生育或流引产前12个月内工作过的各用人单位上年度职工月平均工资加权平均数计发。具体计算公式：生育津贴标准=当年度1月份单位生育保险缴费基数÷对应的参加生育保险人数。

网友:您好，我已经失业在家8个多月了，下岗时办理了失业证，失业期间社保近都没有交，请问我还能享受到医疗保障吗？如果能，我能享受到什么时候终止？怎样才能保证自己继续享有医疗保障？非常感谢！

刘林瑞:网友您好，失业人员在领取失业金期间，由失业保险基金代为缴纳职工基本医疗保险费，个人不缴费。停止领取失业保险金后仍未就业的，可自愿按我市灵活就业人员参加职工医疗保险或按城乡居民身份（需有本市户籍）参加居民医疗保险。参保人参加本市职工医疗保险应当连续缴费。职工医疗保险参保人中断缴费三个月及以内的,可以补缴中断期间的社会医疗保险费，补缴后,计算连续缴费时间,按规定享受职工医保待遇。职工医疗保险参保人中断缴费超过三个月以上,,视为中断参保，中断参保后再次参保时,从缴费当月起重新计算连续缴费时间,连续缴费满六个月后方可按规定享受医保待遇。中断期间和六个月等待期内发生的医疗费用,医疗保险不予支付。参加居民医疗保险在集中缴费期（每年9月1日至12月20日）缴费的,社会医疗保险待遇享受期为下一年度的1月1日至12月31日，如果未在集中缴费内参保，自缴费次月起按规定享受居民社会医疗保险待遇。您可拨打我局电话85716902，在了解您缴费情况后详细回复您。感谢您的参与。

网友:之前在青岛工作19个月，在2019年4月来到烟台工作，养老保险和医疗保险关系也转移到烟台，

之前在青岛工作19个月，在2019年4月来到烟台工作，养老保险和医疗保险关系也转移到烟台，青岛的医保卡丢失了。我想咨询一下之前医疗保障卡里的钱该如何处理？我青岛的社保卡已经注销，卡片也丢失了，该如何得到这个社保卡注销手续呢？现在人不在青岛无法亲自过去咨询，打社保局电话提示正忙无人接听，所以希望您可以提供相关信息，谢谢。

刘林瑞:网友您好！根据山东省医保局统一政策要求，参保人员省内跨市流动就业办理基本医疗保险关系转移接续时，不再办理医保个人账户资金转移。您的医保关系转移到了烟台，可以登陆青岛市人力资源和社会保障局官方网站“青岛市社会保障卡”专题网页或“青岛人社”APP在线办理“社保卡卡金一次性支付”。不知道或忘记登陆密码的，可以通过“青岛人社”APP扫脸登陆后办理。社保卡丢了也可以登陆青岛市人力资源和社会保障局官方网站“青岛市社会保障卡”专题网页或“青岛人社”APP在线办理。如有未尽事宜，可拨打电话0532-85770861进行咨询。感谢您的参与！

网友:刘局长，想问问您，大病如何申请，申请资格是什么？异地职工医疗保险，可否申请。

刘局长，想问问您，大病如何申请，申请资格是什么？异地职工医疗保险，可否申请。

刘林瑞:网民您好：

办理门诊大病的条件：

青岛市城镇职工、城乡居民参保人申办门诊大病资格需符合门诊大病病种范围和审批标准。

办理途径：

参保人员申办门诊大病的，携带身份证或社会保障卡、病历等材料，通过以下途经办理：

1.就近到全市各社会保险医保经办机构、社区工作站申请。其中，申办慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎、精神病3种门诊大病的患者，到拟定点的具有传染性肝炎或精神病病种定点资质的医院递交申请材料，由医院统一受理后报当地社会保险经办机构审核。

2.申办恶性肿瘤、白血病、再生障碍性贫血、溶血性贫血、骨髓增生异常综合征、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、原发性骨髓纤维化、过敏性紫癜并肾病、特发性血小板减少性紫癜、血友病、结核病病种的，可以到开通即时办理业务的定点医院办理。各医院仅办理定点在本院的门诊大病，结核病需定点在设置结核专科的医疗机构。

市内三区可以办理上述门诊大病业务的定点医院：（1）青岛大学附属医院；（2）青岛市市立医院；（3）青岛市海慈医疗集团；（4）中国人民解放军第四零一医院；（5）青岛市中心医院；（6）青岛市第八人民医院；（7）青岛市第五人民医院；（8）青岛市妇女儿童医院；（9）青岛市胸科医院；（10）山东大学齐鲁医院（青岛）。

3.互联网预受理

通过手机下载“健康服务中心”APP在线提交门诊大病申请材料，参保人可随时查询办理进度和结果。初步审核通过后，参保人携带社会保障卡、病历等材料，到社会保险经办机构服务窗口进行复核，复核通过后即可当场办结。目前，互联网预受理在市内六区社会保险经办机构试点，即墨区及胶州、平度、莱西三市暂未开展。

4.医疗机构代办：医疗机构可接受参保人的委托，代办拟定点在本医疗机构的门诊大病申请，并报当地社会保险经办机构审核。

异地参保的职工医疗保险，请咨询当地的医保经办机构。感谢您的参与

网友:生育女职工社保缴费不足一年，生育津贴全部由企业承担，是否可以按照女职工生产前已缴费月份进行折算？

刘林瑞:网友您好！根据青岛市生育保险政策，具备下列条件的职工，享受生育保险待遇：

（一）符合国家计划生育政策生育或者实施计划生育手术；

（二）在本市从业1年以上，且用人单位按照规定参加生育保险并足额缴费的。连续缴费期间因故中断不超过2个月并及时补缴的，可以计入连续缴费期限。

生育保险待遇包括生育医疗费和生育津贴，如果不符合以上条件就不能享受生育保险待遇。感谢您的参与！

网友:能不能考虑一下引进生物电疗，人体经络修复仪还不错，正骨复位、疏通经络等手段很强，在医院无法治疗的一些手段只能考靠手术解决，而手术风险大，能不能考虑引进一些生物电疗调理。

刘林瑞:网友您好，医疗服务项目由医疗机构根据临床需求，提报卫健部门立项，经卫健、医保部门聘请医疗专家审核确定后公布实施。我们对医疗服务项目实施动态调整，每年都有新项目申请立项实施。您所述治疗方式，如有临床数据支持，可由有意开展医疗机构向卫健部门申请立项实施。谢谢您的参与。

网友:产假期间取得的补贴收入

刘局长你好今年9月份生孩子产假期间单位缴纳的社保是按照青岛市最低的标准投的社保 3269元请问产假期间拿的工资是3269每个月？需要办理什么手续吗？

刘林瑞:网民您好，感谢您的参与。女职工合法生育或流、引产按规定享受生育津贴。企业单位生育津贴以生育当年度一月份单位生育保险平均缴费基数除以30，作为一天应计发的生育津贴，按对应享有的产假天数计发。职工生育或流引产前12个月变动工作单位的，其生育津贴按照生育或流引产前12个月内工作过的各用人单位当年度职工1月份平均缴费基数加权平均数计发。单位生育保险缴费基数不含补缴补收的缴费基数。因此，不是按照您本人的缴费工资3269元来确认的。

女职工申领生育津贴时需提供本人社会保障卡、计划生育部门签发的合法生育证明材料、新生儿《出生医学证明》，单位填写并签章的《青岛市城镇职工生育保险参保单位生育津贴审批表》到各区市医保经办机构办理，或者携带材料到所在单位网上办理。

网友:请问老人异地医保问题

现在国家一直推行随居老人异地医保的顺利对接，青岛也走在前列，烦请详细介绍一下具体做法，还有老人的大病统筹、回乡探亲期间医保在青岛当地有无变化，谢谢。

刘林瑞:网友您好，青岛参保人随子女在异地长期居住，需提前办理异地就医备案。

办理材料：报备异地长期居住的，应提供居住证（或居住证办理回执单），或其他异地居住证明材料。不能提供上述有关材料的，参保人可书面承诺异地居住期限。在异地居住时间原则上不低于6个月。

办理渠道：参保人可携带上述材料到医保经办机构窗口办理，或通过青岛医保局官网、青岛人社APP办理。通过网络办理的，按照网上办理提示上传相关材料图片，办理成功后网络会有提示。异地就医备案后发生的住院医疗费可以联网结算。

异地长期居住人员回本市治疗发生的住院费用，直接进行联网报销。办理了门诊大病证的人员，可以在安置地（居住地）或本市选择1家定点医疗机构作为门诊大病定点单位，医疗费按规定报销。

感谢您的参与。

网友:青岛市有关文件，就“劳动者患病或者非因工负伤需要停止工作治疗休息的，根据本人实际工作年限和在本单位工作年限，给予三个月到二十四个月的医疗期”，医疗期的疾病病种范围？何种机构诊断报告？

请问，何种疾病可以给予医疗期待遇？有无医疗机构权明确定患病者可以享受医疗期待遇？如劳动者与用工单位就是否执行医疗期待遇有异议时，如何申请裁定、何种机构具有有效的权威裁定？谢谢！

刘林瑞:网友您好，感谢您参与民生在线网络问政。您所咨询的问题属于劳动关系问题，建议您关注青岛市人力资源和社会保障局网谈或咨询有关部门。

网友:建议多进中药，西药副作用大

刘林瑞:网友您好，按照国家医保局、人力资源社会保障部关于印发《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》的通知（医保发〔2019〕46号）规定，药品目录由国家医疗保障局统一制定，各地应严格执行《药品目录》，不得自行制定目录或用变通的方法增加目录内药品，也不得自行调整目录内药品的限定支付范围。2019年国家药品目录调整过程中，充分考虑到中药的优势，在新纳入药品目录140多个品种中，中药占比超过三分之二。新版药品目录西药和中药品种基本持平，新版药品目录将于2020年1月1日实施。谢谢您的参与。

网友:女职工，孕检假问题。。。

请问女职工孕检假怎么规定的，单位说可以算半天假。但是都知道孕期产检，在青岛这些名医名院半天怎么够？而且单位与医院那么远，让一个医院跑上跑下身心疲惫的孕妇产检完再坐公交颠一个多小时去上班？太不人性化。所以，本来是半天的假，没办法只能自愿按一天的事假，扣钱！产检假，有解吗？

刘林瑞:网友您好，感谢您参与民生在线网谈，您咨询的问题是有关女职工劳动保护问题，建议您关注青岛市人力资源和社会保障局的网谈或向相关部门咨询。

网友:断开的医保又续上是否可以领取退休金

你好刘局长医疗保险断开一两年而后续上或者自己个人缴纳，是否连续起来15年之后就可以领取退休金？

刘林瑞:网友您好！您咨询的问题属于市人力资源和社会保障部门职责，建议您向相关部门咨询。感谢您的参与。

网友:私营企业的医保何时规划到税务局管理

刘局长请问私营企业的医保何时规划到税务局管理

刘林瑞:网友您好。根据国家税务总局公告，企业职工各项社会保险暂不移交，2019年度暂按原渠道缴纳。感谢您的参与。

网友:关于医保拿药问题补充

补充一下，建议可以先小范围试点，比如让海慈医院先行试点。谢谢

刘林瑞:网友您好。根据《处方法》规定，处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长。我市对于病情稳定的慢性病患者开药时，接诊医师应根据患者病情合理诊治，及时调整用量，门诊大病患者原则上每次开药不超出30天用量，有特殊情况的可在医院提出申请，即时结算2个月药量。感谢您的参与。

网友:领导您好，请问以前入的是居民医疗保险，用的是绿色的农保卡，现在有了正规工作还需要换成蓝色的职工医保卡吗？

刘林瑞:网友您好，根据全市统一安排，2015年10月前，我市向参加居民社会医疗保险的参保人员发放的社会保障卡的正面为绿色，因其卡内没有医疗保险个人账户，只能到定点医院和社区等定点医疗机构刷卡就医结算；持卡人就业参加职工社会医疗保险后，需要重新换领正面为蓝色的社会保障卡。感谢您的参与！

网友:关于大病医保拿药的问题

刘局长，大病患者需要常年服药，几年前可以一次拿三个月药，现在只准拿一个月的。有脑卒中后遗症本来就偏瘫行动不便，还必须要每月去医院拿一次药，疏通血管的，降脂的高血压的糖尿病的药每天都要吃，历经挂号上楼叫号看病开药，下楼去医保窗口排队审核，有时候大夫开药多了一盒审核不通过，还要重新上楼挨号找大夫改处方，再下楼医保审核排队交费，再去药房拿药。早上6点半就要出门，有时候人多中午才能拿上药，真是累。特别是冬天，路上一滑一跤真非常不方便。有时候审核窗口经常会因为审核不通过争吵，人为造成的医患矛盾。医保办工作人员可能会回复说，社区有定点诊所可以报销95%可以去诊所看病开药，可是社区诊所良莠不齐，用的药也与三甲医院不一样，社区大夫医疗水平也与救过自己命的大夫相去甚远，得过这么大的大病的人和家属肯定会相信曾经救过自己生命的医院的大夫。所以解决方法是让这部分病人改去社区拿药肯定不是个好主意。那么可不可以恳请刘局长研究一下不要一刀切，那种害群之马的总是极少数。而有这种重病造成腿脚不便的或年纪六十岁以上的，确需常年服药的，可不可以授权三甲医院主任医师专家开三个月的药？哪怕医院一次收三份专家挂号费也可以接受，只要能有办法能方便患者就行。谢谢刘局长，谢谢各位领导！

刘林瑞:网友您好：根据《关于完善社会医疗保险门诊大病管理有关问题的通知》规定，门诊大病患者原则上每次开药不超出30天，长期外出需大量带药的，应向门诊大病定点医疗机构提出书面申请，由定点医疗机构进行审批备案，并在病历中明确记载，外出带药需限定在门诊大病核定病种范围内，一次带药量一般不能超过半年，且不能超过门诊大病的年度期限。感谢您的参与。

网友:残疾人看病优惠政策都有什么，能否统一

请问刘局长，青岛市三甲以上医院针对残疾人看病优惠的方式都不一样，能否统一，像三医一样只要是残疾人持证挂号就免费，这样多简单。别的医院都有什么样的优惠，诊疗费和拿药能够有优惠？谢谢回答

刘林瑞:网友您好，感谢您对医疗保障工作的关注。

从您的描述来看，您反映的问题是指持残疾人就医时，可以凭《残疾人证》享受相关免费政策。这些免费政策，应该是残疾工作主管部门实施的优惠政策，建议您向有关主管部门咨询反映。

感谢您的参与。

网友:刘局长你好请问退休职工医保卡的医药费每月按退休金的比例多少拨付？

刘林瑞:网友您好，我市退休人员医保个人账户金按照本人月养老金的4.5%计入。其中，70周岁以下月计入额低于80元的按80元计入；70周岁及以上月计入额低于90元的按90元计入。感谢您的参与！

网友:城阳区流亭西部卫生服务中心医院社保签约问题

你好刘局长请问城阳区流亭西部卫生服务中心医院是否可以住院医保报销消费买药签约便宜买药

刘林瑞:网友你好！据了解城阳区流亭西部卫生服务中心医院目前还没有通过城阳区卫健部门的审批。医院通过审批后，方可申请医保定点。感谢您的参与！

网友:把补牙、种牙纳入医保

现在赶深圳学深圳，把补牙、种牙纳入医保有没有明确的时间？

刘林瑞:网友您好！社会医疗保险侧重保大病、重病，目前需要住院治疗口腔疾病符合条件的，可以纳入社会医疗保险支付范围，重度牙周炎等疾病纳入部分定点医院的日间病房。按照关于印发《山东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》和《山东省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施项目范围》的通知（鲁劳社〔2001〕2号）规定，补牙、种牙等费用不得纳入医保支付。谢谢您的参与。

网友:医保交满15年，退休可享受医保待遇吗？

刘林瑞:网友您好，按规定职工医疗保险参保人累计缴费年限男满二十五年、女满二十年的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按规定享受职工医疗保险待遇。职工医保参保人符合退休条件办理退休手续时达不到上述最低缴费年限的，可以办理一次性补缴。医疗保险缴费年限不足且办理退休手续时未按规定办理一次性补缴的，退休后不享受职工社会医疗保险待遇。退休后又要求办理补缴的，按照退休时应当补缴的一次性补缴额予以补缴，并从补缴次月起享受职工社会医疗保险待遇。感谢您的参与。

结束语：

各位网友，今天的网上交流就要结束了，衷心感谢广大网友对我市医疗保障工作的关注.关心和支持。对大家提出的意见和建议，我们一定带回去认真研究，努力改进提高。大家如果还有医保方面的问题，可以拨打我们的服务电话85770358进行咨询，谢谢大家！