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青岛市医疗保障局副局长辛增顺网谈实录

2020-07-28 16:54 来源:青岛新闻网
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 青岛新闻网7月23日讯 今天下午,青岛市医疗保障局副局长辛增顺做客青岛新闻网"民生在线",围绕"深化医保改革,增强健康福祉"主题,与网民在线交流。网民现场提问69个,累计参与人数34526人次,辛增顺副局长现场全部答复完毕。以下为本场网谈实录:

青岛市医疗保障局副局长辛增顺(一排左一)与网民在线交流 (摄影 孙志文 )

开场语:

主持人好!各位网友好!很高兴来到“民生在线”,同大家一起交流医疗保障工作。首先感谢各位网友、感谢《民生在线》栏目对我市医疗保障工作的关注、关心、支持。青岛市医疗保障局是去年机构改革中新组建成立的政府部门,主要职责是统筹推进全市医疗保障工作,统一行使有关医疗保障的政策制定、基金支付、价格管理、招标采购、监督管理、公共服务等职责。今年以来,我局认真贯彻落实市委市政府决策部署,紧紧围绕解决群众疾病医疗后顾之忧,发起了13项改革攻坚,认真落实医保精准扶贫政策,不让一个人在奔小康的路上掉队;深入开展按疾病诊断相关分组付费改革国家试点,促进医疗机构合理管控成本,规范诊疗行为;采取“硬核”措施打击欺诈骗保,当好医保基金“守门人”;不断深化长期护理保险制度,解决失能失智老人照护难题;优化服务流程、拓展服务站点,努力让医保报销更方便、更快捷。特别是面对新冠疫情,我局第一时间出台政策,确保患者不因费用问题影响就医,确保收治医院不因支付政策影响救治。同时,还连续三次降低职工医保缴费费率,为企事业单位减负,助力企业复工复产。下面,我就和我的同事们一起,真诚聆听大家对医保工作的意见建议,认真查找我们工作中的不足,举一反三,改进工作。谢谢!

在线问答:

网友:大学毕业生医保有哪些规定
大学生毕业了,有哪些医保政策?谢谢!

辛增顺:网友您好,参加本市职工医疗保险需连续缴费满六个月(医保待遇等待期)后,可按规定享受职工医保待遇。在毕业当年度参加职工医疗保险的各类学校全日制应届毕业生可不受六个月等待期限制,从缴费次月起按规定享受职工医保待遇。感谢您的参与。

网友:“新冠状病”,“非典”。
今年春节开始爆发了“新冠状病”疫情,经过几个月的努力,目前国内的疫情已经减轻,并且全国范围开始实行疫情三级干预响应已经有1个多月,但是最近北京,新疆也成为了本土重灾区。青岛在疫情期间就有60多人患有“新冠状病”。十几年前中国曾经还发生过“非典”,“禽流感”,“H1N1”这些传染病,请问这些大规模流行的传染病康复治疗,有无作为医保。

辛增顺:网友您好。根据目前我市医保有关规定,脑外伤,脑血管病,神经系统病变,骨外伤患者因病情需要在康复定点医疗机构进行住院康复治疗的,相关费用可纳入医保报销。重大疫情传染病患者合并或并发上述疾病的,相关康复费用也可以按规定纳入医保报销。谢谢您的参与。

网友:单位不交医疗保险,该怎么办
单位不给职工交医疗保险,怎么办

辛增顺:网友您好,如果您已经同单位签订了劳动合同且有就业备案登记,单位不缴职工基本医疗保险,您可携带本人身份证件,到单位所在区域的医保部门反映,由医保部门依法进行调查处理。感谢您的参与。

网友:关於残疾儿童康复训练
残疾儿童康复训练,能否也作为医疗保障。

辛增顺:网友您好,根据《关于进一步加强脑瘫等残疾儿童和孤独症儿医疗保障工作的通知》(青医保发〔2019〕10号)规定,凡参加我市居民社会医疗保险的0-17周岁的脑瘫、视力、听力、言语、智力、肢体等残疾儿童和孤独症儿童,均可以纳入医疗康复保障范围。具体内容您可通过医疗保障局官网(http://ybj.qingdao.gov.cn)政务公开-政策法规-政策解读板块了解相关内容。谢谢您的参与。

网友:请问你们跟卫生局有无合作关系
请问你们是否与卫生局有合作关系。

辛增顺:网友您好。医保部门主要承担统筹推进全市医疗保障工作,统一行使有关医疗保障的政策制定、基金支付、价格管理、招标采购、监督管理、公共服务等职责;卫生健康部门负责拟订国民健康政策,协调推进深化医药卫生体制改革,监督管理公共卫生、医疗服务、卫生应急,负责计划生育管理和服务工作等。在我市两部门都是市政府组成部门,在维护群众健康福祉方面,两部门相互协作。谢谢您的参与。

网友:民营医疗机构和公立医疗机构销售同样药品价格不一致,民营的高于公立的,请医保局履行医疗价格管理职能,解决不同医疗机构间药品价格二元化问题。
民营医疗机构和公立医疗机构销售药品和医疗服务价格实行不同的定价,医保搞出支付价格后,并没有明确销售价格,公立医疗卫生机构按照支付价格也就是零差率销售药品,而民营医疗卫生机构在支付价的基础上提高部分价格,出现同种药品在不同医疗机构价格不一致问题,同时我们在医保报销的比例达不到你们宣传的报销比例,公立的达到了,民营的达不到。

辛增顺:网友你好,按照《国家医疗保障局关于印发<关于做好当前药品价格管理工作的意见>的通知》(医保发〔2019〕67号)要求,除麻醉药品和第一类精神药品外,绝大部分药品执行市场调节价。为规范公立医疗机构药品市场价格行为,减轻患者医疗负担,根据原《山东省物价局关于规范医疗机构药品加价率管理的通知》(鲁价格二发[2016]78号)规定,山东省公立医疗机构销售药品(含二类疫苗,中药饮片除外),以实际购进价格为基础,实行零差率销售。公立医疗机构销售中药饮片,以实际购进价格为基础,按顺加不超过25%的加价率制定销售价格。非公立医疗机构和社会零售药店销售药品,加价率由各医疗机构和药店自主制定,并向社会公示药品价格。谢谢您的参与。

网友:老百姓甲亢什么时候可以办大病
为什么公务员甲亢能办大病,老百姓不行?老百姓也是人,人人平等,我们也想办理补充保险,享受大病待遇。

辛增顺:网友您好,您反映的问题应该是门诊大病种病种设置问题,公务员与其他职工的门诊大病病种和准入条件有所差异。这种差异,主要是根据《中华人民共和国公务员法》、国发〔1998〕44号等法律法规,实施公务员医疗补助政策,从而与其他参保职工存在一定差异。按照国家有关要求并参照其他地区做法,我市在启动基本医疗保险制度时,另行制定了公务员医疗补助政策。参加公务员医疗补助的人员,所在单位按月缴纳公务员医疗补助金,职工可在享受基本医疗保险待遇的基础上,享受相应的医疗补助待遇。此项资金单独筹集和管理,公务员门诊大病和住院产生的相关费用,从公务员医疗补助金中列支,未占用其他参保职工的基本医保基金。感谢您的参与。

网友:单位没有给缴纳医疗保险
单位没有给我缴纳医疗保险,应该怎样维权?

辛增顺:网友您好,如果您已经同单位签订了劳动合同且有就业备案登记,单位不缴职工基本医疗保险,您可携带本人身份证件,到单位所在区域的医保部门反映,由医保部门依法进行调查处理。感谢您的参与。

享受寂寞:青岛医疗改革相关问题,,
2020年是不是青岛这边是不是全面实施医疗改革,县以上医院取消事业编制,全面实施同工同酬?

辛增顺:网友您好。医保部门的主要职责是统筹推进全市医疗保障工作,统一行使有关医疗保障的政策制定、基金支付、价格管理、招标采购、监督管理、公共服务等职责。您反映的问题不在我们的职责范围,您可咨询人社、卫健部门。谢谢您的参与。

wx_回味9bRiLc:个人医保卡注入资金调整的问题。
你好,2018.11退休,至今个人医保账户每个月注入资金数还是2018.12退休时的数。到市南区医保问了,告诉要每年调养老金时单位到省社保开证明,再到市南区医保办理。请问,你们天天在讲让数据多跑路,让企业百姓少跑腿,大数据时代了,网络这么发达了,还这样吗?你们能不能主动对接省社保或省医保数据共享或网上传输数据、备份,或到省里考盘,把社保在省里,医保在青岛市的广大退休人员的数据办好。再者个人社保基本养老金基数在省社保上,个人都能查到,这个可以作为各级医保办理调整医保卡个人账户注入资金的依据。谢谢!

辛增顺:网友您好:按照政策规定,退休职工医保个人账户金以本人月退休金为基数计算计入。根据您反映的情况,您应该属于养老金省级统筹发放的单位,因养老保险和医疗保险由人社和医保部门分别管理,目前市医保局尚未实现与省人社部门的信息互联,因此,仍需要单位携带省人社部门提供的养老金发放证明材料统一办理。下一步,我局将积极对接省人社和省医保部门,努力通过大数据平台等技术手段推进互联互通,争取实现信息数据共享,更好的服务广大参保群众。感谢您的参与。

wx_回味9bRiLc:大病开药要求一次开一年的用药。
辛局长,你好,大病门诊长年开药,都吃固定的药,检查、化验吃的药没问题安全。能不能一次开一年的药。使广大老年人少跑腿,避免疫情少交叉感染。北京市都改了。谢谢!

辛增顺:网友您好,根据卫生部颁发的《处方管理办法》规定:处方一般不得超过7日用量;急诊处方一般不得超过3日用量;对于某些慢性病、老年病或特殊情况,处方用量可适当延长。接诊医生应根据患者病情变化及时调整治疗方案,如一次性大量开取药物,既不符合治疗规范,也不利于医保基金监管。目前,为了给参保患者提供便捷服务,对高血压合并心、脑、肾等并发症,糖尿病合并心、脑、肾、眼等并发症,脑卒中后遗症,慢性心功能不全等四种门诊大病患者,接诊医师可根据患者病情开取2个月用量处方。此外,在疫情期间,为减少患者就医次数,避免交叉感染,门诊大病患者可视病情开取3个月用量。谢谢您的参与。

网友:医保问题,辛局长能回答一下吗
您好,辛局长!退休工人的医保卡里的钱为什么这个月少发放了…

辛增顺:网友您好:感谢您对医保工作的关注。按照规定,退休职工医疗保险个人账户金以本人月养老金为基数计算划入,如果您本月养老金发生调整变化,医保个人账户金也将随之调整。因此,建议您关注一下养老金发放情况,或直接拨打医保局官网公布的各区市咨询电话,或拨打12333咨询,或到您所在区市医保经办机构现场查询。谢谢您的参与。

网友:医保卡个人账户注入资金数,每年调整问题。
你好,辛局长2018.11退休人员,社保在省里发,医保个人账户在青岛市南区医保发。个人医保卡账户每个月注入资金数至今还是2018.12退休时的数,到市南区医保问了才告诉,要每年涨养老金时,单位到省社保开证明,再到市南区医保办理医保卡注入资金调整。请问,贵局天天在讲让数据多跑路,让企业、百姓少跑腿,大数据时代了,网络这么发达了,还这样吗?青岛市医保和省社保数据不共享,能不能青岛市医保主动对接省社保或省医保(他们和省社保共享数据),把青岛市的退休人员社保在省里、医保在青岛市里的广大退休人员,数据共享或一时不能共享,市医保到省里备份一下或在网上传一下数据。再者个人的社保养老金基数都能在省社保上查到,这个就可以作为调整青岛市医保个人账户的依据,各区医保中心给予办理。谢谢!

辛增顺:网友您好:按照政策规定,退休职工医保个人账户金以本人月退休金为基数计算计入。根据您反映的情况,您应该属于养老金省级统筹发放的单位,因养老保险和医疗保险由人社和医保部门分别管理,目前市医保局尚未实现与人社部门的信息互联,因此,仍需要单位携带省人社部门提供的养老金发放证明材料统一办理。下一步,我局将积极对接省人社和省医保部门,努力通过大数据平台等技术手段推进互联互通,争取实现信息数据共享,更好的服务广大参保群众。感谢您的参与。

网友:辛局长,您好,能否提高中药报销的用药克数,实际报销的太少,病人负担重,谢谢您
辛局长,您好,能否提高中药大病的报销比例,老年慢性病需要吃中药,但是每种药就能报销一半左右,比如大夫开30克就能报15克或者9克,病人的负担挺重的,能给解决一下吗?

辛增顺:网友您好!医保部门一直非常重视支持中医中药发展,规范合理的中医药费用可以纳入医保报销范围。《中华人民共和国药典》对中药材使用的安全性和有效性有明确的计量标准,是中药饮片使用的规范性依据。医保对中药饮片单味药的支付,原则上以《药典》规定的最大使用量为限。谢谢您的参与。

网友:学深圳、赶深圳,需要将深圳的开拓创新精神落实落地
回应市民最关心的问题,尽快将补牙、种牙纳入医保

辛增顺:网友您好,目前我市牙科疾病的治疗性项目多数都已纳入医保支付范围,且重度牙周炎等牙科疾病也纳入日间病房保障范围,而其他项目如义齿、种植牙、镶牙等则按照国家和省诊疗项目目录规定不能纳入医保支付范围。牙科疾病的门诊治疗的医疗费用,职工医保参保人可用医保个人账户支付。谢谢您的参与。

网友:请问领导溃疡性结肠炎是否纳入大病医疗统筹?
溃疡性结肠炎是否纳入大病医疗统筹?

辛增顺:网友您好,根据《关于调整门诊大病病种等有关文件的通知》(青医保办字〔2020〕2号)规定,自2020年3月1日起已将溃疡性结肠炎纳入我市门诊大病管理。感谢您的参与!

网友:关心乡镇发展,促进基本医疗保障
社区基层医院底子薄,急需改革!莱西市开始重视,进了一批设备,尽量保证物有所用,而不是撑撑门面,希望给乡镇医院多些发展空间,更好的服务大众,而不是一有病往大医院跑,乡镇从此成了文件审批部门了。特别是急危重症的处理,水平几乎是0,不能够保证农民享受到同等的医疗,当然这块儿费用会不低。慢病管理,随着4加7推进,大医院药物便宜了,按理说老百姓受慧了,可是乡镇连基本的药物都没有,慢病管理确实困难。比如阿司匹林 波立维 安达唐等等好药,多加考虑,多多扶持他们,

辛增顺:网友您好。关于提高基层乡镇卫生院医疗服务能力和基本药物配置问题,属卫生健康部门职责。医保方面,对基层医疗机构也有支持政策,比如住院和门诊大病起付线、报销比例以及社区门诊统筹、长期护理等方面有优惠报销政策。下步,医保部门将继续发挥职能作用,在住院总额预算、社区门诊保障制度等方面,继续支持基层医疗机构发展,促进分级诊疗制度建设,为参保人提供优质,便捷,高效的医疗服务。

网友:有些病比如高血压等,必须住一次院才能办大病。因此肥了个体医院,掏空医保费,纳税人的血汗钱光明正大流入个人腰包,为什么多年视而不见不改?社区医院很方便,但为什么都交给个体操作?药价贵是什么原因呢?
据说有些病比如高血压等,必须住一次院才能办大病。因此肥了个体医院,掏空医保费,纳税人的血汗钱光明正大流入个人腰包,为什么多年视而不见不改?社区医院很方便,但为什么都交给个体操作?药价贵是什么原因呢?

辛增顺:网友您好,申办门诊大病病种为“高血压病合并心、脑、肾等并发症”的,如未经住院确诊,可提供二级或以上医院临床确诊的门诊病历,以及二级或二级以上医院、或签约定点社区医疗服务机构持续两年以上系统门诊治疗的相关病历、检查检验报告单、用药明细等材料即可。公立医疗机构是按照卫生健康部门的规划进行设置。按照国家有关精神,鼓励社会力量举办医疗机构,并且对医保定点准入等一视同仁。对于药品价格,公立医疗机构实行零差率销售;民营医疗机构实行市场调节价。感谢您的参与!

网友:看牙太贵了,补牙、种牙应纳入医保,因为每个人都需要
让市民有更多的获得感,幸福感

辛增顺:网友您好,目前我市牙科疾病的治疗性项目多数都已纳入医保支付范围,且重度牙周炎等牙科疾病也纳入日间病房保障范围,而其他项目如义齿、种植牙、镶牙等则按照国家和省诊疗项目目录规定不能纳入医保支付范围。牙科疾病的门诊治疗的医疗费用,职工医保参保人可用医保个人账户支付。谢谢您的参与。

网友:为何医改后个人负担加重了呢?
为何立普妥20毫克在社区医院的单价比以前降低了,但自付比例却提高了呢?

辛增顺:网友您好,立普妥的通用名称为阿托伐他汀钙片,该药物属于第一批国家组织集中采购药品,通过以量换价集中采购方式,大幅降低了公立医院使用该药品的采购价格,以阿托伐他汀钙的中选药品为例,齐鲁制药生产阿托伐他汀钙的价格仅为2.86元/20mg*14片/盒,而进口厂家生产的阿托伐他汀钙(立普妥)20mg*7片的价格为42.77元。为引导药品市场价格合理形成,发挥医保支付标准的杠杆作用,山东省根据国家有关要求对非中选药品设定了医保支付标准,其中立普妥在2020年的医保支付标准为38.85元/20mg*7片,按规定超过医保支付标准的部分(39.92元)由患者自负。国家组织集中采购中选药品都是通过质量和疗效一致性评价的药品,如果选择使用中选品种,可以大大降低个人负担;如果选择使用非中选药品,个人负担可能会因为医保支付标准的影响有不同程度的增加。建议您在临床医生的指导下,选择适宜的药品。谢谢您的参与。

网友:建议把天晴速乐和信必可纳入社区门诊统筹药
我妈患有慢阻肺哮喘,又卡不上大病,医生让天天吸天晴速乐和信必可这两种药直到永远。但这两盒药加起来要四五百元每月,不算别的药,企业退休职工负担很重。

辛增顺:网友您好,经核实天晴速乐通用名称为噻托溴铵(吸入剂),信比可的通用名称为布地奈德福莫特罗(吸入剂),两种药物均已纳入我市门诊统筹用药支付范围。谢谢您的参与。

网友:大病住院做手术‘Q型输通血管化费巨大需3∽4万需病人自负,问病人家庭造成巨大负担,请问局长向这样的手术医保为何不报销呢?
请问辛局长向这样的为救病人采取的Q型输通血管术,为啥要病人自负呢?费用3万多都要病人负担,造成家庭困难。

辛增顺:

网友您好,经查,医疗服务价格收费目录中未查询到项目“Q型输通血管”项目,建议您进一步核实相关信息,再与我们联系,联系电话85770301。谢谢您的参与。

网友:力戒形式主义、官僚主义,认真解决市民关注
“民生在线”是政府与市民沟通交流的好形式,已经存在多年,希望越办越好。但有的部门不是从正面回答、思考、解决市民关注,只是一味地否定。希望医保局做的比其他部门好,拿出自己的担当,形式主义、官僚主义是脱离群众的大敌!

辛增顺:感谢您对医保工作的关心、支持。医保工作事关每个人的健康福祉,与群众离的最近、贴的最紧,我们一定力戒形式主义、官僚主义,强弱项、补短板,进一步改进工作作风,提高工作质量,切实解决群众看病就医后顾之忧。也恳请网民朋友及时给我们提出意见建议,帮助我们不断改进提高。

手机用户11504538:中美华东的他克莫司胶囊,专门治疗狼疮肾炎,青岛为何不能报销,四川省,福建就可以报销?
请我们的父母官辛局长替我们患者解决一下,这个药太贵了,长期服药负担太重。

辛增顺:网友您好,他克莫司(口服常释剂型)属于国家医保目录内药品,目前该药在国家药监部门批准的适应症是器官移植患者的免疫抑制治疗。根据国家药品目录管理有关规定,超过药品说明书适应症的费用不得纳入医保支付范围。谢谢您的参与。

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