青岛市医疗保障局副局长辛增顺网谈实录

青岛市医疗保障局副局长辛增顺（中）与网民在线交流 （摄影 孙志文 ）

网友:心梗后的造影及支架安装
你好辛局，心梗患者造影及支架手术的费用及支架费用通过什么渠道能查找到具体的收费标准，以上费用是否已经纳入医保报销！谢谢你

辛增顺:网友您好，我市医疗服务项目价格目录可通过青岛市医疗保障局官网进行查询。心梗患者造影及支架手术涉及到检查、治疗或手术等医疗服务项目，公立医疗机构的最高指导价由市医保局统一制定；而手术使用的一次性医用耗材，公立医疗机构使用时实行零差率销售。按照我市基本医疗保险诊疗项目目录管理规定，冠状动脉支架的医保支付标准为15000元/只，纳入统筹前自负比例为30%，超过支付标准以上的部分由患者自负，支付标准以内的部分由医保基金和参保人员按比例分担。谢谢您的参与。

网友:心脏造影及支架手术费用
辛局长你好：请问心梗后的造影费用支架费以及手术费用大约是多少，以上的手术治疗费用及支架费用是否已经纳入医保，报销比例大约是多少？谢谢你！

辛增顺:网友您好，我市医疗服务项目价格目录可通过青岛市医疗保障局官网进行查询。心梗患者造影及支架手术涉及到检查、治疗或手术等医疗服务项目，公立医疗机构的最高指导价由市医保局统一制定；而手术使用的一次性医用耗材，公立医疗机构使用时实行零差率销售。按照我市基本医疗保险诊疗项目目录管理规定，冠状动脉支架的医保支付标准为15000元/只，纳入统筹前自负比例为30%，超过支付标准以上的部分由患者自负，支付标准以内的部分由医保基金和参保人员按比例分担。谢谢您的参与。

手机用户11582492:个人或单位医保有时候出现中断，补交政策非常麻烦，老百姓95%人都不知道如何链接处理解决，很容易影响住院报销和大病门诊！请出台简化易懂，便于操作的政策规定，方便老百姓！
个人或单位医保有时候出现中断，补交规定繁琐，老百姓95%人都不知道如何链接处理解决，很容易影响住院报销和大病门诊！

辛增顺:网友您好，感谢您对医保工作的关注。如果参保人是灵活就业人员欠费补缴，可通过青岛医保微信公众号直接办理缴费；其他企业职工由于中断情况复杂，可以通过医保局官网查询、拨打12333电话咨询或到医保经办大厅现场等渠道咨询办理。下一步，我局将进一步简化办事流程，加大政策宣传力度，通过完善官网办事指南、手机微信公众号、制作发放宣传单等方式告知，扩大政策宣传知晓率，提高医保经办服务水平。谢谢您的参与。

网友:城阳区的大型医院太少，
你好，城阳区的大型医院太少，东部只有城阳三医，中部只有城阳区人民医院，医部只有城阳二医和红岛医院，建议在城阳中部新办城阳中心医院，城阳西部新开办青岛高新中医院，在惜福镇的王沙路或者正阳东路新开办市立医疗集团城阳院区或者青岛海慈医疗集团城阳院区，谢谢。

辛增顺:网友您好！设立医疗机构须经卫生健康等部门核准。依法取得卫生健康和市场监管等部门相关证照的医疗机构，可以向医疗保障经办机构提出定点申请。符合定点医疗机构条件的，医疗保障经办机构将与其签订医保服务协议，确定其为我市医保定点医疗机构，为我市参保群众提供相应的医保医疗服务。我们将在政策框架内，继续不断致力于让更多优质医疗资源进入医保定点行列，为我市广大医保参保人提供更好的医保服务。感谢您的参与！

网友:辛局长你好 社区诊所的药价越来越贵！今年药价贵了将近一倍！退休的老人医保卡里每月可用的医疗费就很少！不到半年可报销的医疗费就花完了！希望相关部门能将社区门诊的药价在官方媒体公布！严查乱涨价的诊所！
辛局长你好 社区诊所的药价由那个部门监管？药价越来越贵！一年多的时间药价贵了将近一倍！希望相关部门能够加强监管！退休的老人医保卡里每月可用的医疗费就很少！再不停的涨价不到半年可报销的医疗费就花完了！希望相关部门能将社区门诊的药价在官方媒体公布！严查乱涨价的诊所！让老百姓能明明白白的看病消费！

辛增顺:网友你好，按照《国家医疗保障局关于印发<关于做好当前药品价格管理工作的意见>的通知》（医保发〔2019〕67号）要求，除麻醉药品和第一类精神药品外，绝大部分药品执行市场调节价。为规范公立医疗机构药品市场价格行为，减轻患者医疗负担，根据原《山东省物价局关于规范医疗机构药品加价率管理的通知》（鲁价格二发[2016]78号）规定，山东省公立医疗机构销售药品(含二类疫苗，中药饮片除外)，以实际购进价格为基础，实行零差率销售。公立医疗机构销售中药饮片，以实际购进价格为基础，按顺加不超过25%的加价率制定销售价格。非公立医疗机构和社会零售药店销售药品，加价率由各医疗机构和药店自主制定，并向社会公示药品价格。由于非公立社区诊所的药品销售价格由经营者自行制定，药价可能高于公立医疗机构，建议患者根据自身实际情况选择合适的医疗机构签约、购药。谢谢您的参与。

天伦之乐:职工医保统筹之前的工龄，算是投保年限吗？谢谢。
职工医保统筹之前的工龄，算是投保年限吗？谢谢

辛增顺:网友您好，感谢您对医保工作的关注。参保职工在本市职工医保制度实施以前，凡参加本市职工基本养老保险的，其养老保险的缴费年限(含视同年限)视同职工医保缴费年限;未实行职工基本养老保险的，其符合国家规定的工作年限（工龄）视同职工医保缴费年限。谢谢您的参与。

网友:医疗机构留院观察的新冠肺炎疑似病历密切接触者报销问题。
今年2月份，我被列入青岛市新冠肺炎疑似病例，在医疗机构留观，同时家人因系密切接触者，同步在医疗机构留观。目前我本人的费用已报销，家人费用尚无法报销…

辛增顺:网友您好，按照疫情防控政策有关规定，符合条件的患者在医疗机构留观发生的医疗费可以报销，你反映的情况我们需要进一步落实，请把留观的定点医院名称及您的联系方式告诉我们，线下马上落实，给您反馈。谢谢您的参与。

网友:老年人牙病为何不纳入门诊统筹
老年人拔牙，治牙，镶牙何时能纳入门诊统筹，都是常见病

辛增顺:网友您好，目前我市牙科疾病的治疗性项目多数都已纳入医保支付范围，且重度牙周炎等牙科疾病也纳入日间病房保障范围，而其他项目如义齿、种植牙、镶牙等则按照国家和省诊疗项目目录规定不能纳入医保支付范围。牙科疾病的门诊治疗的医疗费用，职工医保参保人可用医保个人账户支付。谢谢您的参与。

网友:你们好，我们青岛可以学习上海增加儿童医保卡吗？
上海婴儿，儿童有一张专门的医疗卡用来门诊挂号看病。每年初缴纳300元，然后一年中使用医保卡，政府医疗部门可以补贴一部分，补贴约为50%，直接在卡内当时看病系统现场自动结算，如果能学习上海，对于青岛市民儿童是一种保障！

辛增顺:网友您好。我市对少年儿童参加居民医保以后的待遇设置了较高标准。目前每人每年缴纳395元，财政同时给予每人每年680元的补贴，筹资标准全省最高。参保缴费后，在一二三级医疗机构发生的住院医疗费、门诊大病医疗费，给予80%-90%的报销，基本医保最高报销18万元，大病保险最高报销60万元，补充医保给予报销特药特材保障以及最高20万元的大额保障。总的来看，保障水平是比较高的。感谢您的参与。

wx_年年有余7:残疾人是在医保有啥优惠？比如挂号费等等？
听说残疾人去医院就诊免挂号费？

辛增顺:尊敬的网友您好，目前属于低保、特困、低保边缘等困难群体的残疾人，可以享受包括普通门诊、住院医疗等方面相应的医疗救助待遇；低保家庭和低保边缘家庭中的重度残疾人，参加居民医保时对其个人缴费部分，分别给予100%、50%的财政补贴。对于挂号费免费等政策，建议咨询残联部门。谢谢您的参与。

网友:请问一下异地医保的相关政策

辛增顺:回答：网友您好，关于异地医保相关政策，主要体现在以下两个政策文件：（一）《青岛市社会医疗保险异地医疗管理办法》（青医保规〔2019〕8号），自2020年1月1日执行，包含了参保人异地就医报备、联网结算、手工报销、全民补充保险等方面内容。异地就医分为异地转诊、异地长期就医（包括异地安置、异地长期居住、常驻异地工作）、异地临时就医（包括异地急诊转住院、回户籍地治疗、未转诊治疗）共七种类型。参保人通过“青岛市医疗保障局”官网或者“青岛医保”微信公众号等途径报备成功后，可持二代社保卡在异地医院刷卡联网，出院时直接结算。未能联网结算的，参保人可回我市各区市医保经办机构手工报销。（二）《关于调整我市医保支付政策进一步促进分级诊疗体系建设有关问题的通知》（青医保发〔2019〕11号）自2020年1月1日执行，规定了参保人市外转诊、未转诊报销标准。参保人离开本市就医时，按规定到承担异地转诊业务的定点医院办理转诊手续的，其住院医疗费比照本市同级医院降低5个百分点予以报销。对未按规定办理转诊手续的，在异地医保定点医院发生的住院医疗统筹范围内费用达到4万元及以上的，比照本市同级医院降低15个百分点予以报销；统筹范围内医疗费用4万元以下的，比照本市同级医院降低25个百分点予以报销。费用报销实行异地联网结算。以上两个文件，均可登录“青岛市医疗保障局”官网政务公开-政策法规板块查询。谢谢您的参与。

网友:我的公司不给投入社保我可以自己去缴费吗

辛增顺:网友您好，感谢您对医保工作的关注。企业招用职工后，应依法办理职工医保参保登记并按月缴纳职工医疗保险费，职工应要求企业依法为其办理参保缴费手续，不应该也不必由职工本人办理。如企业拒不办理，职工可向医保部门投诉，依法查处企业违规行为。谢谢您的参与。

网友:希望把补牙和接种牙齿纳入进医保，现在太贵了

辛增顺:网友您好，目前我市牙科疾病的治疗性项目多数都已纳入医保支付范围，且重度牙周炎等牙科疾病也纳入日间病房保障范围，而其他项目如义齿、种植牙、镶牙等则按照国家和省诊疗项目目录规定不能纳入医保支付范围。牙科疾病的门诊治疗的医疗费用，职工医保参保人可用医保个人账户支付。谢谢您的参与。

网友:乙肝疫苗现在是医保范围吗

辛增顺:网友您好，乙肝疫苗属于计划免疫项目，不属于医保报销范围。谢谢您的参与。

网友:领导你好对于特殊时期恶意抬高药品医用品价格的，你们是怎么处罚的？都处罚了哪些

辛增顺:网友你好，按照《国家医疗保障局关于印发<关于做好当前药品价格管理工作的意见>的通知》（医保发〔2019〕67号）要求，除麻醉药品和第一类精神药品外，绝大部分药品执行市场调节价。为规范公立医疗机构药品市场价格行为，减轻患者医疗负担，根据原《山东省物价局关于规范医疗机构药品加价率管理的通知》（鲁价格二发[2016]78号）规定，山东省公立医疗机构销售药品(含二类疫苗，中药饮片除外)，以实际购进价格为基础，实行零差率销售。公立医疗机构销售中药饮片，以实际购进价格为基础，按顺加不超过25%的加价率制定销售价格。非公立医疗机构和社会零售药店销售药品，加价率由各医疗机构和药店自主制定，并向社会公示药品价格。对于特殊时期药品价格政策，根据《价格法》第三十条规定，当重要商品和服务价格显著上涨或者有可能显著上涨，国务院和省、自治区、直辖市人民政府可以对部分价格采取限定差价率或者利润率、规定限价、实行提价申报制度和调价备案制度等干预措施。例如，新冠疫情期间，按照省政府要求，山东省发展改革委印发《关于切实做好新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控期间市场保供稳价工作的通知》中明确，对与疫情防控相关的口罩、消毒水、药品等防疫用品实行涨价幅度控制，购销差价超过35%的，以哄抬价格论处，并由市场监管部门依法从严从重从快查处。谢谢您的参与。

网友:领导你好请问轻度残疾，医保有没有什么惠民政策

辛增顺:网友您好，您所说的轻度残疾人，如果属于低保、特困、低保边缘等困难群体的，可以享受相应的医疗救助待遇。感谢您的参与。

网友:请问下岗失业还能享受医保待遇吗

辛增顺:网友您好，按照有关政策规定，失业人员领取失业金期间个人不缴费，由失业保险基金代为缴纳职工医疗保险费并享受医保待遇。领取失业保险金期满后，个人可按灵活就业人员身份参加职工医保，本市户籍居民可以参加本市居民医疗保险。只要能正常连续缴纳职工或居民医疗保险费，可以按规定享受医保待遇。谢谢您的参与。

网友:请问一下看牙治牙纳不纳入医保，现在看个牙太贵了！

辛增顺:网友您好，按照国家和省基本医疗保险诊疗项目目录管理有关规定，非疾病治疗类项目例如种植牙、镶牙等不能纳入医保支付范围。谢谢您的参与。

网友:领导我是外地来青的请问我在青岛治病回去后能报销吗

辛增顺:网友您好，根据国家异地就医政策，外地来青参保人员，在青岛市医院住院治疗，经参保地办理异地备案手续后，可按照“就医地目录、参保地结算比例”政策规定，在青岛医保定点医院实现联网结算，个人只需支付本人应负担的费用。对于是否符合异地就医备案标准及具体备案办理流程请咨询参保地医保经办机构。谢谢您的参与。

网友:你好我反应一下社区的药品种太少了还得往医院跑

辛增顺:网友您好，基层社区医疗机构的药品采购和配备是根据临床诊疗服务需要由医疗机构自行确定。目前我市医保社区医疗机构门诊统筹保险药品范围涵盖了国家医保甲类药品和国家基本药物等适宜基本医疗机构使用的药品，包括西药594个品种，中成药408个品种，能够满足基层医疗机构的普通门诊诊疗服务需要。下一步，我市也将会根据国家和省相关政策，结合我市门诊统筹管理服务需要，适时调整门诊统筹用药支付范围。谢谢您的参与。

结束语：

衷心感谢网民朋友们提出的宝贵意见。对大家提出的意见、建议，我们一定认真研究，努力改进提高。大家如果还有医保方面的问题，线下也可以通过市医保局的门户网站、微信公众号“我爱青岛、我有不满、我要说话”平台和我们进行沟通交流，也可以直接给我们打电话，85770358。谢谢大家！