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青岛市医疗保障局党组书记、局长姜水清网谈实录

2021-10-21 16:36 来源:青岛新闻网
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今天下午,青岛市医疗保障局党组书记、局长姜水清做客"民生在线",围绕"深化医保改革,提升保障水平"主题,与网民在线交流,本场网谈网民共提出37个问题,姜水清局长现场全部答复完毕。网谈累计参与人数12556人次,问答实录整理如下:

青岛市医疗保障局党组书记、局长姜水清(左)做客民生在线

开场语

主持人好!各位朋友们,大家好!

很高兴来到《民生在线》,与各位朋友一起交流医疗保障工作。

医保是个民生部门,是直接为咱们老百姓服务的。今年以来,市医保局全面深化医保领域改革,大力开展医保惠民“十件实事”,全力践行党史学习教育“我为群众办实事”的活动要求,持续增进岛城人民健康福祉。

截至9月底,全市社会医疗保险参保人数达到911.3万人,同比增加了17.9万人;医保基金支出187.9亿元,共为62.4万名住院患者报销医疗费76.1亿元,人均报销12190元;为60.7万名门诊慢特病患者报销32.7亿元,人均报销5380元;还为5.5万名大病患者报销医疗费31.3亿元,人均报销5.7万元。

我们知道,在看病就医方面,咱老百姓还有很多操心事、烦心事、揪心事,今天我们就借《民生在线》这个平台,听听大家的意见建议,在努力解决问题的同时改进我们的工作。

谢谢大家!

在线问答

网友:建议尽快对符合条件的大病实施新的长期处方管理规定。
目前青岛大病门诊规定每月到医院开药,对于高血压等一些需要常年服药的患者比较麻烦。今年8月10日,国家卫生健康委、国家医保局下发《长期处方管理规范(试行)》,规定“长期处方适用于临床诊断明确、用药方案稳定、依从性良好、病情控制平稳、需长期药物治疗的慢性病患者”、“根据患者诊疗需要,长期处方的处方量一般在4周内;根据慢性病特点,病情稳定的患者适当延长,最长不超过12周”。建议尽快将高血压等符合上述条件的大病纳入长期处方管理范畴,并将到医院开药的时间延长至12周一次。谢谢!

姜水清:网民朋友,您好!前期,我局已发布文件,实现了您的建议。青医保办发〔2020〕20号《关于进一步优化社会医疗保险门诊慢特病经办管理的通知》规定,高血压病合并心、脑、肾等并发症,糖尿病合并心、脑、肾、眼等并发症,脑卒中后遗症,慢性心功能不全四种慢性病病种,西药或中成药单次开药量可延长至三个月。目前医疗机构已执行该文件并根据患者合理要求开具处方。感谢您对医保工作的关心和支持!

网友:大病门诊办理条件和程序
老高血压并发脑梗死,医院病历为脑梗死、高血压(极高危),现在每天服用降压药和疏通血管药,可否办理大病门诊,怎么办理,享受什么待遇。即墨的

姜水清:网友您好,您可以通过(1)掌上办理:手机端关注“青岛医保”微信公众号,在线上传门诊慢特病电子申办材料;(2)现场办理:到就近的医保经办机构窗口(3)通过各医保工作站申请门诊慢特病。您患有高血压并发脑梗死,医院病历为脑梗死、高血压(极高危),可申请办理“高血压病合并心、脑、肾等并发症”病种,需要的材料是:住院确诊病历及脑梗死的CT或MRI的检查报告单。住院确诊医院为市南区、市北区、李沧区的限定为三级医院;其他区市为三级医院或当地二级综合医院。病种审核通过后,在定点的医疗机构按规定享受医保报销待遇。感谢您对医保工作的支持和关注!

网友:咨询医保问题
青岛市是94年建立个人账号的,我87年就业的,请问姜局长94年前的医保怎么计算?

姜水清:网友您好:我市职工社会医疗保险制度自2001年1月建立,建立医保制度之前,以养老保险缴费年限视同医疗保险年限;我市养老保险制度于1993年10月建立,对于职工在养老保险制度建立之前的工作年限以职工档案认定的工龄视同计算医保缴费年限。因此,根据您的情况,您1987年参加工作至1993年10月期间以您档案工龄认定月数视同医保缴费年限;1993年10月后至2000年12月以养老保险实际缴费年限视同医保缴费年限,2001年1月之后按医保实际缴费年限计算。到您退休时,上述视同加实际缴费年限进行累计计算。再次感谢您的参与。

网友:姜局长,想问一下胶囊胃镜现在可以使用医保吗?
你好局长,随着医疗技术和设备的发展 ,越来越多的人性化医疗设备降低了患者看病诊疗的痛苦,比如说胃镜,传统胃镜真心的受不了,可是胶囊胃镜的高额费用又不是普通人能够承受的起的,想问问现在胶囊胃镜的费用医保能不能报销或者指定部分报销呢?

姜水清:网友您好:感谢您的关心和参与!按照我市基本医疗保险诊疗项目目录规定,您咨询的胶囊胃镜检查费用“胶囊内镜检查”属于医保报销目录范围,检查涉及的医疗器械费用“胶囊式内窥镜”不属于医保报销范围。谢谢您的关注和支持。

网友:中断的医保可以连续计算吗
我以前在国企上班,后来辞职中断了10年医保,07年又自己交了医保 ,请问姜局长,我以前缴的医保可以连续计算还是清零?

姜水清:网友您好:感谢您的关心和参与。参保职工中断参保后再次参保时,中断前后的缴费年限是累计计算的。职工医保参保人累计缴费年限男满二十五年、女满二十年的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照规定享受职工社会医疗保险待遇。再次感谢您的参与。

网谈现场照片

网友:什么时候实现省内跨市医保报销

姜水清:网民朋友,您好!目前,已实现省内跨市医保报销。省内异地发生的住院、门诊慢病、普通门诊等医疗费用均已实现联网报销。感谢您对医保工作的关心和支持!

网友:药店购买保健食品。
药店售卖保健食品,比如维生素片,钙片,那末,购买保健食品是否也享受医保。

姜水清:网民朋友,您好!感谢您对医保工作的关心和支持!根据《青岛市职工基本医疗保险个人账户管理办法》规定,如使用医保个人账户购买保健食品,仅能购买国食健字类保健食品。再次感谢您对医保工作的关心和支持!

网友:低保户是不是可以进行二次报销?
我父亲出院时,医院给按照城镇居民医保结算了,听说低保还能二次报销,请问应该去哪里报销,怎么报销,需要哪些资料?同病房的病友,吃低保的,都是出院时,一站式报销了,为什么我爸爸的不可以一站式报销啊?

姜水清:网友您好,我市取得低保身份的参保人,发生的住院医疗费用已经实行了一站式结算,没有二次报销。感谢您对医保工作的关注和支持!

网友:领导您好,我想问一下生育津贴领取的问题。
尊敬的领导: 我是一事业单位职工,2021年7月生育,请问如何领取生育津贴?在哪里领取,需提供哪些资料?谢谢!

姜水清:网友您好:感谢您对医保工作的关心。在我市参加生育保险,符合国家计划生育政策生育,生育时已连续足额缴费满1年以上的,由基本医疗保险基金按规定支付生育津贴;生育时已参保1个月以上但连续缴费不满1年的,待用人单位为职工连续足额缴费满1年后,由基本医疗保险基金补支职工生育津贴。参保职工生育出院后次月起,单位可登陆青岛市医疗保障局网站,为生育职工网上申领生育津贴。单位或个人也可就近到各区市医疗保险经办机构、医保工作站申领。目前我市已与省卫健部门实现生育服务手册、出生医学证明的数据共享,如可查询到共享信息的,无需提供材料,直接办理生育津贴。再次感谢您的关心和参与。

网友:“冠病肺炎”的患者。
去年确诊的“冠病肺炎”患者,在治愈以后,是否已经报销医药费用。就是治疗“冠病肺炎”的医药费,治疗费。

姜水清:网友您好!医保部门高度重视新冠肺炎患者的医疗保障工作,按照国家医保局“两个确保”要求,对新冠肺炎确诊患者实行免费救治政策,全部医疗费用先由定点医院记账管理,事后与医保部门联网结算,患者个人不交押金、不负担任何医疗费用。感谢您对医保工作的关注和支持!

网友:大学毕业,待业中怎么缴纳医疗保险?
今年大学毕业,在家待业中,请问医疗保险是去哪交?需要带哪些证件?选择哪种参保方式?具体收费怎么算呢?

姜水清:网友您好:感谢您对医保工作的关心。根据您反映的情况,您还没有就业,您可以参加居民医保,也可以以灵活就业人员身份参加我市职工医疗保险,鉴于您的实际情况,只是暂时还没有就业,建议您以灵活就业人员身份参加职工医保,这样就业后就可以连续计算缴费年限。您可以持本人身份证到交通银行、青岛银行、工商银行、青岛农商银行指定网点办理参保登记,按月通过银行代扣进行缴费。参保时,可以根据自身情况选择以社平工资的60%、80%、100%、200%、300%为基数标准进行缴费,缴费比例为9%。再次感谢您的参与。

网友:新农合异地就医怎么报销,需要什么资料?
我在今年10月中旬不小心砸伤脚致骨折,住院治疗。这些费用怎么报销呢?需要什么资料?还有我的发票还小心掉了,还能要能办理报销的?看到请回复,谢谢!

姜水清:网友您好,参保人在异地发生意外伤害住院医疗费用,已经办理出院手续的,携带门急诊病历,住院病历复印件,费用汇总明细和有效票据,到参保所属地的医保经办窗口进行意外伤害审批并办理医疗费用报销手续。住院发票丢失的,由相关医疗机构提供原始发票的存根复印件并加盖医疗机构公章(或财务专用章),医保经办机构审核后,可以作为医疗保险和生育保险的报销凭证;提供原始发票存根复印件有困难的,应当提供医疗机构出具的相关证明材料,并加盖医疗机构公章(或财务专章)。丢失发票数额较大的,参保人应写出按规定不重复报销、重复享受待遇的承诺,并由医保经办机构备案。感谢您对医保工作的关心和支持!

网友:残疾儿童康复治疗
残疾儿童康复治疗,能否也应该纳入医保。

姜水清:网友您好!医保部门高度重视残疾儿童的医疗保障问题,并于2019年7月印发了《关于贯彻鲁医保发[2019]51号文件做好脑瘫等残疾儿童和孤独症儿童医疗保障工作的通知》(青医保发[2019]10号)文件,对参加我市居民医保,由二级及以上医保定点公立医疗机构出具诊断证明,且经评估具有康复适应指征的0-17周岁的脑瘫、视力、听力、言语、智力、肢体等残疾儿童和孤独症儿童纳入医疗康复保障范围。在康复定点医疗机构发生的门诊或住院康复医疗费用,可按规定享受报销待遇。感谢您对医保工作的关注和支持!

网友:医保中间停缴过3个月,会影响退休吗?
姜局长,我因离职原因,中间停缴过3个月的医保,现在现单位已经签约,我想问问我中断的医保对以后有什么影响?有什么补救措施吗?

姜水清:网友您好:感谢您对医保工作的关心和参与。我市职工医疗保险设定了医保待遇等待期规定,对中断参保三个月以上的职工再次参保时需重新计算6个月的待遇等待期。 参保职工中断参保后再次参保时,中断前后的缴费年限累计计算,职工医保参保人累计缴费年限男满二十五年、女满二十年的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照规定享受职工社会医疗保险待遇。因此,建议您离职期间可以灵活就业人员身份参保缴费,尽可能避免中断参保的情况。再次感谢您的参与。

网友:姜局长好,医保中断10年,是清零还是连续计算

姜水清:网友您好:感谢您的关心和参与。参保职工中断参保后再次参保时,中断前后的缴费年限累计计算,职工医保参保人累计缴费年限男满二十五年、女满二十年的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照规定享受职工社会医疗保险待遇。再次感谢您的参与。

网友:社保医保卡应该如何办理和领取?
以前在湘潭,长沙等多地参保,目前在青岛一事业单位工作,单位称手续已办理,目前也已缴费,社保医保卡应该如何办理和领取?

姜水清:网民朋友,您好!感谢您对医保工作的关心和支持!人社部门负责社保卡制卡,经向人社部门了解,您可持本人身份证件到青岛社保卡合作银行(工行、农行、中行、建行、交行、招行、青岛银行、青岛农商行)任一网点申领,如果该网点是即时制卡网点,那么网点应可以现场为您发卡。您领取卡后,办理激活手续即可。如仍有社保卡方面的疑问,请拨打青岛政务热线12345或民生热线12333咨询。感谢您的参与!

网友:咨询个人购买生育险的问题
个人生育险怎么购买呀?

姜水清:网友您好:感谢您对医保工作的关心。我市生育保险已于2020年1月纳入医疗保险一并征缴,个人无需单独缴纳生育保险。再次感谢您的参与。

网友:社区办理医保入户
今年刚毕业,之前没交过城镇居民医保,想去社区办理医保入户,社区工作人员说可以交,之后又说交不了,叫我去户口所在地交。请问我要去哪交医保呢?能告知具体地址以及联系电话吗?

姜水清:网友您好:感谢您对医保工作的关心。根据您反映的情况,您还没有就业,您可以参加居民医保,也可以以灵活就业人员身份参加我市职工医疗保险,如果参加居民医保,可到您户籍所在地的街道保障中心办理。再次感谢您的参与。

网友:请问劳拉替你什么时候国内上市、纳入医保
靶向药

姜水清:您好!感谢您对医保工作的关心和支持!药品审批注册职能不属于医保职能范畴,建议您向药品监督管理部门进行咨询。按照《基本医疗保险用药管理暂行办法》(国家医疗保障局令第1号)规定,国家医疗保障局负责基本医疗保险药品目录调整工作,原则上每年调整一次。每年度国家医保药品目录调整动态,您可以关注国家医疗保障局官方网站了解相关信息。再次感谢您的关注和支持。

网友:姜局长,我想问问住院发票丢失后可以让医院开具证明来报销吗
请问住院发票丢失可以补办吗?丢失后可以让医院开具证明用来报医保、生育保险吗?谢谢!

姜水清:网民朋友,您好!住院发票丢失后,由相关医疗机构提供原始发票的存根复印件并加盖医疗机构公章(或财务专用章),医保经办机构审核后,可以作为医疗保险和生育保险的报销凭证;提供原始发票存根复印件有困难的,应当提供医疗机构出具的相关证明材料,并加盖医疗机构公章(或财务专章)。丢失发票数额较大的,参保人应写出按规定不重复报销、重复享受待遇的承诺,并由医保经办机构备案。感谢您对医保工作的关心和支持!

网友:高血压、糖尿病患者群体巨大,病情较轻,达不到“慢特病”诊断要求的,有惠民政策吗?
高血压、糖尿病患者群体巨大,病情较轻、达不到“慢特病”诊断要求的,但也需长期用药的患者,怕花钱、怕去医院,这些人用药需求是否也有惠民政策?

姜水清:网友您好!高血压、糖尿病是两个发病率较高的慢性疾病病种,医疗保障部门一直非常关注。对于青岛来讲,我们较早把有并发症的高血压、糖尿病纳入了“门诊慢特病”保障范围。对于您谈到的达不到“慢特病”审核标准的“两病”,近年来也通过“门诊统筹”制度进行了保障,具体政策是:参保人依托基层医疗机构进行定点就医,使用“两病”药品直接给予50%-60%以上的报销,参保职工每年可报销1120元,参保居民可以报销600-800元,这个报销标准目前看在全省是比较高的。目前,省医保部门正在制订门诊共济改革方案,我市将根据省统一部署,适时调整我市“门诊统筹”制度,届时,我市“两病”患者的门诊保障水平将得到进一步提高。感谢您的参与。

网友:胶州胶西镇还没开展长护险服务,请问什么时间能开展?

姜水清:网友您好!感谢您对医保工作的关心和支持!青岛市2016年被确定为国家长期护理保险试点城市后,全面落实试点工作要求,2021年“实施农村护理保险提升计划”列入市办实事,重点落实农村地区失能失智人员长护险待遇。目前制度覆盖我市全体参保职工和参保居民,全市定点护理机构达到987家,可以覆盖所有镇街。您所在的胶州胶西镇已有定点护理机构开展长护险服务,经核实“胶州爱康诊所”可为该镇参保人提供长护险服务,该机构位于胶州市扬州西路三官庙村,联系电话86629939、82205933。再次感谢您对长期护理保险工作的关注和支持!

网友:正常缴纳医疗跟生育险,产前产后享受哪些待遇?生完孩子之后出院医疗费用直接扣除结算吗?谢谢。

姜水清:网友您好:感谢您对医保工作的关心。生育保险主要包括生育津贴和生育医疗费两项待遇。在我市初次参加职工基本医疗保险连续足额缴费满6个月的,符合国家计划生育政策生育产生的医疗费用,由基本医疗保险基金按规定予以支付。连续足额缴费满1年的,由基本医疗保险基金按规定支付生育津贴;生育时已参保1个月以上但连续缴费不满1年的,待用人单位为职工连续足额缴费满1年后,由基本医疗保险基金补支职工生育津贴。生育医疗费主要包括女职工计划内生育在妊娠期、分娩期内,因妊娠和生育发生的诊断费、检查费、治疗费、检验费、接生费、手术费、住院费和药费等,以及妊娠期并发症、分娩并发症、产后产褥症医疗费。如您在青岛定点医疗机构进行妊娠诊断、检查、分娩都可在医院直接联网结算。再次感谢您的关心和参与。

网友:琴岛e保,有许多人说报不了,请解释一下。
青岛市今年推出的琴岛e保,本来大家都觉得这是政府行为,至少是政府有关部门牵头搞得,信誉度极高,不会像商业保险那样,满满的欺诈,但现在看来网上还是有许多负面的反映,这样看来与商业保险也没有什么两样,那今后谁还会投保?请局长解释一下。谢谢!

姜水清:网友您好!“琴岛e保”是政府部门指导下,由商业保险公司负责运营的一款普惠型商业健康保险产品。与传统商业保险相比,它的特点是覆盖面广、保费低,无论男女老幼、无论健康状况都可以参保。今年是“琴岛e保”发布实施的第一年,承保公司在设计产品时,虽然统筹考虑了目录外项目的保障(683种范围外药品、15种特殊药品和耗材),但由于没有现成的理赔案例作参考,再加上筹集的资金量还不够大,保障内容还无法涵盖到患者全部的范围外临床需要。您所反映的问题,主要是您使用的范围外项目与该产品设置的范围外保障内容不够吻合,致使达不到起付标准。目前,承保公司也正在对近一个时期以来的理赔案例进行分析,对大家使用的范围外药品和耗材进行梳理,争取把临床使用较多、费用较高的项目筛选纳入“琴岛e保”保障范围,使参保人最大限度地享受到这一产品的保障红利。感谢您的参与。

网友:关于孩子投保的政策
局长您好,我家孩子6岁了,这几年都忽视了,没给孩子投社保。现在学校提醒要投,但是看通知说必须把前几年的都补上,否则今年买不上。所以想请问一下,如果孩子现在17岁,之前都没投社保的话,到17岁时想投也是必须把前面16年的所有保费都补上才能投吗?不太了解这个政策。那么如果是个成年人呢,24岁了,此前没投过,现在想投,也要把前面23年的都补上?请详细解答一下,具体是啥规定?

姜水清:网友您好:感谢您的关心参与。我市自2015年开始实施居民社会医疗保险制度,按照规定,符合参保条件未及时参保缴费或者中断参保缴费的居民,应在参保时补缴自2015年我市社会医疗保险政策实施以来的应由个人缴纳的居民社会医疗保险费。如果您孩子今年6岁,正好是2015年出生,需要您从孩子出生之年起进行补缴,补缴后自缴费次月起按照规定享受居民社会医疗保险待遇。如果孩子是17岁或者24岁,仅需补缴2015年以来的个人应缴费用。再次感谢您的参与。

网友:靶向治疗的哪些药品纳入医保
姜局长您好!靶向治疗的哪些药物纳入医保的报销范围以内呢?另外琴岛e保对靶向药物也有报销吗?

姜水清:您好!感谢您对医保工作的关心和支持!国家医保局自成立以来,连续开展了3次医保目录调整工作,通过谈判准入方式将临床价值较高的抗肿瘤靶向药物纳入医保药品目录,进一步减轻了癌症患者用药负担。具体抗肿瘤靶向药物品种,您可以登陆青岛市医疗保障局官方网站(http://ybj.qingdao.gov.cn),选择常用查询—医保药品模块,查询相关药品信息及医保支付政策。今年我市推出的“琴岛e保”商业健康补充保险,责任四中明确特殊药品和特殊医用耗材医疗保障包括13种特药、2种特材,其中有12种特药属于抗肿瘤治疗药物,包括特瑞普利单抗、特雷利珠单抗、信迪利单抗、阿帕他胺、恩沙替尼、伏美替尼、西达本胺、氟唑帕利、替莫唑胺、曲氟尿苷替匹嘧啶、阿帕替尼、泊马度胺。下一步,我们将结合临床使用和“琴岛e保”收支运营情况,适时将更多抗肿瘤靶向药物纳入保障范围。再次感谢您的关注和支持。

网友:姜局长您好,我是异位妊娠,请问医保能报销吗?
因为异位妊娠住院保守治疗,出院后能不能报销?

姜水清:您好!您可以携带医保卡或电子医保凭证,到就诊医院办理住院登记,出院时联网结算;已出院病人也可携带医保卡重新办理刷卡结算。感谢您对医保工作的关心和支持!

网友:缴纳医保,入账账户。
请问我们市直事业单位在编职工每个月个人都缴纳了医保的,请问这里面每个月会入账多少到个人账户中呢?比如我现在每个月个人扣款医保100元,有多少入账医保个人账户?

姜水清:网友您好:感谢您对医保工作的关心。我市用人单位和职工个人在缴纳基本医疗保险费后,按以下规定按月计入个人账户:在职职工35周岁以下的,按照本人月缴费基数的2%划入;在职职工35周岁以上至45周岁以下的,按照本人月缴费基数的2.2%划入;在职职工45周岁及以上的,按照本人月缴费基数的3%划入;退休(职)工按照本人月养老金的4.5%划入;其中,70周岁以下月计入额低于80元的按80元计入;70周岁以上月计入额低于90元按90元计入。个人账户计入前,按照每人每月5元代扣大病保险,并按本人月缴费基数的0.2%划入长期护理保险费。医保部门将根据您参加医疗保险的缴费基数和您的年龄等情况计算并按月划入您的个人账户,您也可以通过“青岛医保”微信公众号自主查询您的个人账户金划拨情况。再次感谢您的关心和参与。

网友:家庭共用医保的问题
我目前没有办理医保,我的父母有职工医保,请问我可以通过在国家医保服务平台APP上添加亲情账户,以后在看病时使用我父母医保账户的余额付款吗?

姜水清:网民朋友,您好!感谢您对医保工作的关心和支持!根据《青岛市职工基本医疗保险个人账户管理办法》,职工个人帐户可以为本人或其直系亲属支付在我市定点医机构发生的、按社会医疗保险规定应由个人负担的医疗费用,也可支付在我市定点零售药店消费符合规定的费用。因此,您可以使用您父母医保个人账户金在我市定点医药机构刷卡消费符合规定的医药费用。但您没有参加保险,没有医保电子凭证,因此无法通过个人账户家庭共济绑定方式,实现联网消费。再次感谢您对医保工作的关心和支持!

网友:咨询异地就诊复诊的问题。
异地就诊复诊难道每次都要先在当地办入院再逐级住院吗?

姜水清:网民朋友,您好!因病情需要转往异地就医的,办理转诊后可在异地住院联网结算,一次转诊有效期为1年,转诊有效期内可在就医地多次住院联网结算,感谢您对医保工作的关心和支持!

网友:异地能报销口腔科治疗费用吗
城乡居民医保在青岛能报销口腔科门诊的治疗费用吗?想在青岛进行口腔科治疗,不知道能不能报销一部分诊疗费用?如果能报销的话能报销多少?我是江苏的。

姜水清:网民朋友您好!青岛市已开通普通门诊费用跨省联网结算。若您所在的参保地已开通普通门诊跨省联网结算试点,且您已在参保地办理异地就医备案,持社保卡到青岛市开通普通门诊跨省联网结算的试点医院门诊就医,执行青岛市药品和诊疗目录,目录范围内的药品和诊疗项目纳入医保报销直接进行联网结算。您提到的"口腔科治疗费用"包括很多项目,在青岛目录中,有的项目能报销,如萌出阻生牙拔除术;有的项目不能报销,如暂封补牙条。报销比例执行参保地政策,需咨询参保地。感谢您对医保工作的关心和支持

网谈现场照片

网友:罕见病诊治作为医保
罕见病的诊治,能否也应该列入医保。

姜水清:网友您好!对罕见病的治疗、保障工作,一直是医保关注的难点。目前国内上市的罕见病用药中有40余种已被纳入国家医保药品目录。通过医保药品目录准入谈判,大幅降低了特立氟胺、麦格司他、氘丁苯那嗪等罕见病用药价格,有效减轻了患者负担。对于部分价格特别昂贵的超级罕见病的用药,由于远超基本医保基金承受能力,无法被国家纳入基本医保支付范围。针对这种情况,青岛市前期主要做了两方面的工作:一是通过全民补充医疗保险制度,对参保人使用的包括罕见病用药在内的目录范围外费用进行保障;二是推动实施了与社会医疗保险紧密衔接的普惠型商业健康保险(琴岛e保),指导商业保险公司研究设计了覆盖面广、保费低、保障水平高的保险产品,除对医保目录内个人负担部分进行报销外,还对包括部分罕见病在内的医保目录外药品进行保障。这些措施,在一定程度上缓解了罕见病患者及其家庭的负担。下一步,我们将根据国家和省统一部署,结合“琴岛e保”的收支运营情况,适时将有关罕见病药品纳入保障范围。感谢您的参与。

网友:医保差额补缴
姜局长你好!我是莱西市青岛泰光制鞋有限公司一失业职工,问两个问题:1.关于2021年青岛市职工医保1-8月医疗保险费差额补缴什么时候才能够在网上操作缴费,用那个软件?2.现在公司在给我们补缴2002.6-2006.11的医疗保险,请问什么时候才能核算完给予补缴?请姜局长给予落实解答,谢谢!2021.10.21

姜水清:网友朋友您好:感谢您对医保工作的关心支持。1、我市医保征缴社平工资差额补收工作10月份开始启动,企业职工1-8月份的补缴信息正在分批次生成并推送税务部门扣款。企业在保证银行账户余额充足的情况下可自动完成扣费。2、关于企业补缴职工以前年度医疗保险费问题,由于您反映的补缴时间较早,且补缴年限超过三年以上,按规定须企业提供相关法律文书及原始工资发放凭证等材料进行审核,符合条件的可以办理补缴。据了解,您所在企业目前正在进行破产清算,相关职工遗留问题正在集中办理,我们会督促莱西医保局尽快把企业提交的补缴申请审核情况反馈企业,尽快协调解决这个问题。再次感谢您对医保工作的关心支持。

网谈现场照片

网友:困难家庭的医保。
请问,困难家庭,无业无收入,以及低保户这样的无力缴纳医保的人员,医保是否由政府来卖单。

姜水清:网友您好!我市一直非常关注困难居民参保问题。考虑到特困、低保以及脱贫享受政策人员(原建档立卡贫困人员)等困难家庭的实际情况,为确保他们一个不落地全部参加医疗保险,我市实行了资助参保政策,他们参加城乡居民医疗保险个人应该缴纳的医疗保险费,全部由财政资金代缴。同时,为切实减轻其医疗费负担,我们对上述贫困人员全部按照高档次标准资助参保(每人每年462元),其医疗费报销标准同步按照高档次进行享受,并对其大病保险待遇给予降低起付标准、提高报销比例等倾斜政策。近年来,我市特困、低保以及脱贫享受政策人员(每年10万余人),全部无条件纳入居民医保保障范围,对缓解因病返贫致贫发挥了积极作用。感谢您的参与。

网友:建议医院引进植然魅品牌的平衡按摩膏,
植然魅品牌的平衡按摩膏对去除痘痘、红点、皮肤无光、皮肤毒素有很好的效果,建议医院及商场能不能引进这款植然魅品牌的平衡按摩膏,作为皮肤清洁用品和皮肤治疗

姜水清:网友您好!您的问题不属于医保部门职责范畴,您可向有关医院或商场咨询。感谢关注支持!

网友:关于脱毛的最简单的方法
身上有体毛,脸部胡须都是现代的人最头疼的问题,为了去除体毛及胡子,有的剃胡刀刮胡子,刮毛刀剃毛,结果不但治标不治本,体毛和胡须反复生长,有些人用脱毛膏脱毛脱胡须,但有些脱毛膏化含有学成分太多容易伤皮肤,最后就是激光脱毛了,但激光脱毛价格费用太贵有些人做不起,脱毛有哪些最安全的方法,

姜水清:网友您好!您的问题不属于医保职责范畴,建议向有关临床专家咨询。感谢关注支持!

网友:关于光66脱毛膏的问题,由于光66脱毛膏化学含有成分太多,不少人因脱毛膏造成皮肤受损,建议取缔
光66脱毛膏化学成分对皮肤带来很大的危害,建议取缔

姜水清:网友您好!您反映的问题不属于医保职责范畴,您可以向相关产品质量监管部门反映。感谢您的参与!

结束语

感谢“民生在线”为我们提供一个这样难得的交流平台,感谢各位网民朋友对我局工作的关注和支持。

医保涉及千家万户,涉及我们每个人的健康福祉。青岛市医疗保障局一直心系群众在医保领域的“急、难、愁、盼”问题,不断推进和深化医疗保障领域各项制度改革,努力解决群众看病就医后顾之忧,努力提升群众的获得感、幸福感、安全感。今天利用有限的时间,我们听取了各位网友的意见建议,有些问题我们作了答复,有些问题由于时间所限还没能即时解答,我们会带回去认真研究,尽快给出办理意见。如果大家平常还有医保方面的问题,也可以通过市医保局的门户网站或者“青岛医保”微信公众号“我爱青岛、我有建议、我要说话”栏目向我们反馈。真诚希望广大网民朋友们一如既往的关注医保、参与医保、监督医保、支持医保!有大家的支持,相信我们生活的一定会更健康、更美好!

谢谢大家!

“民生在线”下期预告

网谈单位:青岛市教育局

网谈时间:10月26日(周二)下午2:30—4:00



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